Добавить в закладки

Асептический некроз тазобедренного сустава: лечение или протезирование?

Асептический некроз тазобедренного сустава: лечение или протезирование?

Все материалы на сайте проходят верификацию практикующими врачами-ревматологами, но не являются предписанием для лечения. В случае необходимости, обратитесь к врачу для осмотра!

Асептический некроз головки тазобедренного сустава требует длительного и комплексного лечения. Чтобы его эффективность была устойчивой, на протяжении всей жизни необходимо систематическое реабилитационное лечение. Как и почему развивается это заболевание? Каковы его симптомы, как проводится диагностика?

Рекомендации ортопеда и ревматолога...

Что такое асептический некроз головки тазобедренного сустава?

информация для прочтения

Одно из самых распространенных заболеваний костно-суставной системы у детей в возрасте 3-15 лет — асептический некроз головки тазобедренного сустава, а точнее — головки бедренной кости. Болезнь относится к группе остеохондропатий — заболеваний, сопровождающихся некрозом (омертвением) участков различных костей скелета. Другое ее название — болезнь Пертеса (в честь немецкого хирурга начала ХХ века Георга Клеменса Пертеса, посвятившего много работ ее изучению).

Интересно! Согласно медицинской статистике, болезнь Пертеса выявляется у 1 из 1200 детей, мальчики заболевают в 3-4 раза чаще, в 85-90% случаев процесс односторонний, то есть поражается один сустав.

Некротические изменения головки бедра при болезни Пертеса (фото справа). Слева – здоровый сустав с ровными контурами головки бедра.

Некротические изменения головки бедра при болезни Пертеса (фото справа). Слева — здоровый сустав с ровными контурами головки бедра.

Почему и как развивается заболевание?

загрузка...

В основе асептического некроза тазобедренного сустава лежит нарушение поступления крови по артериям. Развивается гипоксия (кислородное голодание) тканей, происходит гибель клеток кости. Головка как бы рассасывается, постепенно уменьшаясь в размерах, изменяется ее форма. Суставная впадина становится для нее слишком большой, и при нагрузке бедренная кость смещается вверх, что проявляется укорочением конечности.

В участках некроза также может возникнуть патологический перелом даже без видимой травмы, но это бывает при сильно запущенных стадиях болезни. В большинстве случаев при своевременном и правильном лечении у детей наступает восстановление костной ткани головки, происходит нормализация функции сустава. Если этого не произошло, в дальнейшем присоединяются явления коксартроза: разрушение хрящевой поверхности сустава, шиповидные разрастания костной ткани. Все это приводит к развитию контрактуры сустава вплоть до полной его неподвижности.

Нарушение поступления крови по артериям, питающим головку тазобедренного сустава, провоцирует некроз

Нарушение поступления крови по артериям, питающим головку тазобедренного сустава, провоцирует некроз

Причинами нарушений кровообращения в суставе могут быть:

  1. Врожденные аномалии сустава.
  2. Травмы.
  3. Заболевания сосудов.
  4. Чрезмерная физическая нагрузка на сустав, а также гиподинамия.
  5. Избыточный вес.
  6. Гормональные расстройства.
  7. Наследственная предрасположенность (анатомическая особенность).
  8. Длительный прием гормональных препаратов.

Встречается и редкая идиопатическая форма болезни Пертеса, когда причина некроза не установлена. В группу риска также входят дети, родившиеся недоношенными, ослабленные различными заболеваниями, отстающие в развитии, с нарушением питания, перенесшие тяжелые инфекции, рахит и страдающие аллергией.

Важно. Родители должны быть максимально внимательными к ребенку с раннего возраста, стараться устранить факторы риска развития остеохондропатии, регулярно показывать его детскому ортопеду.

Каковы клинические симптомы?

загрузка...

В начале развития заболевания ребенок предъявляет жалобы на умеренные боли в суставе при ходьбе, иррадиирующие в колено. По мере прогрессирования некроза головки боли усиливаются, становятся устойчивыми, отдают в ягодичную и паховую области, усиливаются при кашле. Появляется хромота, болевой синдром возникает даже во время сна («ноет» нога). С развитием деформации головки бедра конечность укорачивается, что особенно заметно в положении сидя на кровати с выпрямленными ногами.

Боли в области тазобедренного сустава и мышц бедра – самый первый симптом болезни Пертеса

Боли в области тазобедренного сустава и мышц бедра — самый первый симптом болезни Пертеса

Развивается атрофия мышц ягодичной области, бедра, голени, нога становится тоньше. При небольших нагрузках и ушибах, резких движениях может возникнуть патологический перелом бедра, при этом нога принимает необычное вынужденное положение с поворотом стопы внутрь.

Важно. Не следует пренебрегать даже малейшими жалобами ребенка, например, «болят ноги», «устал» и так далее, особенно если они повторяются. Необходимо обратиться для обследования к ортопеду.

Как проводится диагностика?

Основным и первичным методом обследования тазобедренного сустава является рентгенография, для получения более точной информации проводится сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование), а также МРТ (магнитно-резонансная томография). Для обследования детей более раннего возраста применяют методы без лучевой нагрузки — УЗИ, МРТ. Для исключения системной патологии суставов (ревматизма, волчаночного или ревматоидного артрита, туберкулеза) проводятся специальные лабораторные пробы, иммунологические исследования. В сложных диагностических случаях может быть проведена артроскопия сустава — осмотр видео-зондом.

Так на рентгенограмме таза ребенка выглядит некроз головки левой бедренной кости (помечено стрелкой)

Так на рентгенограмме таза ребенка выглядит некроз головки левой бедренной кости (помечено стрелкой)

Лечение асептического некроза

В зависимости от стадии болезни, степени выраженности изменений лечение асептического некроза головки тазобедренного сустава может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

Процесс лечения может продолжаться от 1 до 4 лет, преследует он 2 основные цели:

  • центрирование головки бедра в полости сустава с фиксацией;
  • восстановление костной и хрящевой ткани сустава.

Центрирование — это установка головки бедра в центральной части вертлужной впадины, то есть возврат ее в нормальное физиологическое положение. Это выполняется под контролем рентгеновского аппарата или ультразвукового сканера, и тут же выполняется иммобилизация конечности. Она может быть различной, в зависимости от тяжести изменений в суставе: вытяжение и фиксация ноги на специальной функциональной кровати, специальные ортопедические шины, гипсовые повязки.

Ребенку с болезнью Пертеса наложена ортопедическая шина с вытяжением для длительной иммобилизации в домашних условиях

Ребенку с болезнью Пертеса наложена ортопедическая шина с вытяжением для длительной иммобилизации в домашних условиях

Часто эти методы сочетают: вначале пациенту назначается постельный режим и вытяжение, затем переходят на шины и повязки, разрешается передвижение на костылях без опоры на ногу.

Восстановительное лечение всегда проводится комплексно. Назначаются медикаменты, улучшающие кровообращение и микроциркуляцию («Трентал», «Никотинамид»), биостимуляторы (алоэ, ФИБС, «Солкосерил», «Актовегин»), препараты кальция и фосфора, противовоспалительные средства, анальгетики, хондропротекторы для восстановления хряща («Артра», «Структум», «Глюкозамин»).

Параллельно назначается местное лечение:

  • физиотерапевтические процедуры (УВЧ, магнитотерапия, ионофорез, электроимпульсная и лазерная стимуляции, аппликации озокерита);
  • массаж конечности и области таза для улучшения притока крови к суставу;
  • лечебная физкультура с дозированной нагрузкой и постепенным ее увеличением;
  • минеральные ванны, грязевые аппликации.
Специальный массаж – обязательное условие для излечения от остеохондропатии тазобедренного сустава

Специальный массаж — обязательное условие для излечения от остеохондропатии тазобедренного сустава

Хороший эффект после стационара дает курс восстановительного лечения в специальных реабилитационных центрах, детских санаториях.

Важно. Следует помнить, что успешный курс лечения — это еще не полное выздоровление. Во избежание ухудшения и рецидива лечение асептического некроза головки тазобедренного сустава нужно повторять систематически (ЛФК, массаж, физиопроцедуры).

Минеральные ванны оказывают стимулирующее воздействие, способствуют восстановлению тканей тазобедренного сустава

Минеральные ванны оказывают стимулирующее воздействие, способствуют восстановлению тканей тазобедренного сустава

Хирургическое лечение

В случае неэффективности консервативного лечения и прогрессирования болезни, а также развития ее осложнений показано хирургическое лечение. Все операции при асептическом некрозе головки тазобедренного сустава делятся на 3 группы:

  1. Декомпрессионные.
  2. Восстанавливающие кровообращение и трофику (питание тканей).
  3. Корригирующие, нормализующие анатомическое расположение элементов сустава.

Декомпрессионные операции проводятся на мягких тканях (связках, мышцах) с целью уменьшить их влияние на сустав, разгрузить его и обеспечить покой. Выполняется рассечение или пластика (удлинение) мышц, сухожилий, фасций (оболочек).

Операции, восстанавливающие кровообращение и трофику сустава, заключаются в формировании дополнительных тоннелей в головке бедра, имплантации (пересадке) кости и хряща с других участков, применяется микрохирургическая техника.

Корригирующие операции направлены на создание устойчивой централизации головки бедра в суставной впадине и предотвращение ее смещения. Это костнопластические реконструктивные операции, их существует несколько вариантов (остеотомия по Салтеру, Томпсону и другие варианты).

Важно. Даже при самых лучших результатах проведенного лечения пациент на протяжении всей жизни должен щадить сустав, избегать травм и чрезмерных нагрузок, занятий тяжелыми видами спорта.

В самых тяжелых случаях, когда ни консервативными, ни хирургическими методами нельзя восстановить функцию сустава, применяется операция эндопротезирования — замена искусственным суставом. Современные эндопротезы позволяют забыть о болезни на десятки лет.

В тяжелых случаях болезни Пертеса только замена тазобедренного сустава эндопротезом приводит к полному восстановлению функции конечности

В тяжелых случаях болезни Пертеса только замена тазобедренного сустава эндопротезом приводит к полному восстановлению функции конечности

Асептический некроз тазобедренного сустава требует длительного лечения. В большинстве случаев болезнь полностью излечивается, качество жизни восстанавливается при условии ограничения нагрузки на сустав.

загрузка...

Рекомендуем изучить похожие материалы:

  1. 1. Что такое дисплазия тазобедренных суставов у детей: причины и лечение
  2. 2. Почему болят суставы: характер болей, возможные болезни суставов, методы лечения
  3. 3. Лечение воспаления суставов нестероидными препаратами
  4. 4. Почему важно знать отчего хрустят суставы — причины и последствия
  5. 5. Почему болят суставы при беременности и как избавиться от болевого синдрома
  6. 6. Симптомы периартроза плечевого сустава. Лечение воспаления сухожилий и капсулы плечевого сустава
  7. 7. Как лечить болезнь Осгуда-Шляттера у детей и взрослых
  8. 8. Киста Бейкера коленного сустава: как ее можно вылечить?
  9. 9. Признаки болезни Кенига и возможное лечение рассекающего остеохондрита
  10. 10. Болезнь Педжета: симптоматика и лечение деформирующей остеопатии
Оцените материал -----
Рейтинг: 5 из 5Голосов: 0    Просмотров: 1607

Соавтор материала: Дмитрий Ульянов — ортопед-ревматолог с 23-летним стажем работы, врач первой категории. Занимается диагностикой, лечением и профилактикой всех заболеваний суставов и соединительной ткани. Имеет диплом по специальности «Ревматология», обучался в Российском университете дружбы народов.

Рекомендуем изучить следующие материалы:

Асептический некроз тазобедренного сустава: лечение или протезирование?Асептический некроз тазобедренного сустава: лечение или протезирование?

Если данный материал оказался вам полезен, пожалуйста, поделитесь им в соцсетях с другими читателями!