Добавить в закладки

Эндопротезирование коленного сустава: операция и реабилитация после неё

Эндопротезирование коленного сустава: операция и реабилитация после неё

Все материалы на сайте проходят верификацию практикующими врачами-ревматологами, но не являются предписанием для лечения. В случае необходимости, обратитесь к врачу для осмотра!

Медицина не стоит на месте. Ежегодно изобретаются новые и совершенствуются старые способы лечения заболеваний. Так и операция по эндопротезированию коленного сустава. Впервые проведенная в 1968 году, она получила широкое распространение по всему миру. Эндопротезирование позволило улучшить качество жизни пациентам с различными заболеваниями коленного сустава.

Рекомендации ортопеда и ревматолога...

В наши дни эндопротезирование коленного сустава стало уже рядовым хирургическим вмешательством. Операция возвращает к нормальной жизни многих пациентов, почти или совершенно обездвиженных вследствие тех или иных заболеваний коленного сустава. Использование ареактивных металлов, совершенствование хирургических методик сводит к минимуму вероятность развития послеоперационных осложнений.

Показания к операции

информация для прочтения

Эндопротезирование показано тем людям, у кого в результате различных дегенеративных и воспалительных заболеваний произошло полное разрушение суставного хряща и нарушилась функция коленного сустава. К таким заболеваниям относятся:

  • деформирующий артроз;
  • хронический артрит;
  • деформация сустава при подагре;
  • асептический некроз;
  • онкологические заболевания в области сустава;
  • внутрисуставные переломы костей.
Воспалительные и дегенеративные заболевания коленного сустава, приводящие к необходимости эндопротезирования

Воспалительные и дегенеративные заболевания коленного сустава, приводящие к необходимости эндопротезирования

Виды эндопротезирования коленного сустава

загрузка...

Ввиду того, что коленный сустав поражается неравномерно, патологический процесс может быть односторонним, тотальным и с поражением надколенника. Выделяют следующие виды протезирования:

  • одномыщелковое эндопротезирование, применяется при поражении только одной половины сустава;
  • тотальное эндопротезирование коленного сустава;
  • эндопротезирование суставной поверхности надколенника (при изолированном поражении надколенника).
Одномыщелковое протезирование коленного сустава

Одномыщелковое протезирование коленного сустава

Примечание. Вид и объем операции определяется хирургом-ортопедом после комплексного обследования.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Конструкция эндопротеза коленного сустава

загрузка...
  • Бедренная часть — имплантируется на поверхность бедренной кости.
  • Большеберцовая часть — закрепляется на поверхности одноименной кости.
  • Мягкий полиэтиленовый вкладыш между обеими частями выполняет роль мениска.

Основные элементы протеза изготавливаются из титановых или стальных сплавов, или же из специальной керамики.

Строение эндопротеза коленного сустава

Строение эндопротеза коленного сустава

Примечание: Размер и форма мениска подбираются индивидуально в процессе операции.

Основные симптомы, свидетельствующие о необходимости тотальной замены сустава

Окончательный вопрос о необходимости выполнения эндопротезирования решается врачом, однако есть ряд симптомов, помогающих понять, стоит ли делать данную операцию. Хирургическое вмешательство показано при наличии таких признаков:

  • Очень сильная боль во время движения. Пациент не только не может бегать, прыгать, но даже и обычная ходьба на близкие расстояния, подъем по лестнице причиняют сильный дискомфорт, требуя использования вспомогательных средств (трость, костыль).
  • Наличие дневных и ночных болей в покое.
  • Постоянные отеки сустава, не спадающие после приема мочегонных препаратов.
  • Деформация сустава.
  • Затруднение сгибания и разгибания в суставе.
  • Болевой синдром, не купирующийся приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Отсутствие эффекта от консервативного лечения, включая внутрисуставное введение глюкокортикостероидов.

Противопоказания к операции

К эндопротезированию имеются и противопоказания:

  • Наличие инфекционных заболеваний.
  • Остеопороз (высокая ломкость и хрупкость костей не позволит надежно закрепить протез коленного сустава).
  • Аномалии развития костей, входящих в сустав.
  • Атрофия мышц голени.
  • Ревматоидный артрит колена с поражением кожи над суставом.
  • Наличие повреждений нервного пучка в области сустава.
  • Онкологические заболевания.

Относительным противопоказанием является отсутствие у пациента психологической готовности к операции, а также ожирение III степени.

При остеопорозе эндопротезирование невозможно, поскольку хрупкость костей не позволит зафиксировать протез

При остеопорозе эндопротезирование невозможно, поскольку хрупкость костей не позволит зафиксировать протез

Предоперационная подготовка

Так как операция по поводу эндопротезирования коленного сустава является плановой, то она требует тщательной предоперационной подготовки. Подготовку можно разделить на медицинскую и социальную.

Медицинская направлена на коррекцию и стабилизацию имеющихся заболеваний со стороны других органов. Она включает в себя комплексное обследование с упором на пораженную систему. Обязательными являются:

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Коагулограмма.
  • Электрокардиография.
  • Рентгенография легких.
  • ЭКГ.

Социальная предоперационная подготовка облегчает адаптацию и реабилитацию после эндопротезирования коленного сустава дома. Важно помнить, что в первые недели после хирургического вмешательства любая двигательная активность будет затруднительна. Пациенту необходимо определить круг людей, которые помогут ему в этот период.

Совет! Также стоит подготовить свою квартиру, установив надежные поручни на всех лестницах и в ванной, убрав скользкие коврики и половики. Необходимо приобрести удобный стул высотой 45-50 см с твердым сидением, спинкой, подлокотниками, скамеечкой для ног. Еще один необходимый атрибут — сидение для унитаза с подлокотниками.

Тщательно проведенная предоперационная подготовка поможет избежать развития осложнений во время операции и в послеоперационном периоде.

Ход операции

Выполняется оперативное вмешательство как под спинно-мозговой анестезией, так и под общим наркозом.

1 этап — доступ к суставу. Производится продольный разрез в области коленного сустава.

2 этап — удаление поврежденных суставных поверхностей костей.

3 этап — устанавливаются примерочные шаблоны, проверяется объем движений в суставе.

4 этап — установка самих протезов.

5 этап — установка дренажа, послойное ушивание раны.

В среднем длительность операции составляет около 1–1,5 часов.

Этапы операции эндопротезирования коленного сустава. Установка металлических частей имплантата с полиэтиленовой прокладкой между ними, имитирующей хрящ.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства пациент переводится в послеоперационную палату, где получает в первые сутки антибактериальную, антикоагулянтную и обезболивающую терапию.

Важно! После прекращения действия анестезии необходимо начинать двигательные упражнения в голеностопном суставе, а также поочередное сокращение мышц бедра и голени.

На следующий день после операции выполняется контрольная рентгенография и извлекается дренаж. С третьего дня разрешено передвижение по палате с помощью ходунков.

В дальнейшем с каждым днем двигательный режим расширяется. Пациент обучается самостоятельному передвижению, подъему по лестнице. Начинается реабилитационный период. Выписывают пациента на 4-5 сутки после операции.

Реабилитация

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава включает в себя в первую очередь физическую нагрузку на оперированную конечность. Заключается она в выполнении гимнастических упражнений с постепенным увеличением сложности и длительности занятий.

Уже на 6 неделе разрешается вставать на носки и на пятки, балансировать на одной ноге, отводить и приводить ногу в положении стоя, ездить на велосипеде. А к третьему месяцу возможно практически полное восстановление после эндопротезирования коленного сустава и возвращение к привычному активному образу жизни.

Разрешается самостоятельное передвижение (без трости), езда на автомобиле. Но рекомендуется избегать таких видов спорта, как бег, командные игры, лыжи, теннис, поднятие и перенос тяжестей.

Ранее мы писали об упражнениях после эндопротезирования коленного сустава и рекомендовали добавить эту статью в закладки.

Упражнения на сгибание и разгибание сустава желательно выполнять несколько раз в день, постепенно увеличивая количество повторений

Упражнения на сгибание и разгибание сустава желательно выполнять несколько раз в день, постепенно увеличивая количество повторений

Осложнения

Частота встречаемости осложнений после эндопротезирования коленного сустава составляет около 2%. Выделяют осложнения:

  • ранние;
  • поздние.

Ранние возникают в первые несколько суток после операции. К ним относится в первую очередь образование тромбов и, как самое грозное осложнение, — тромбоэмболия легочной артерии.

Примечание. Для профилактики данного осложнения и назначается антикоагулянтная терапия, а также раннее начало двигательной активности.

Инфекционные осложнения могут возникнуть как в ранний, так и в поздний период. Вызываются они чаще всего бактериями, попадающими в рану гематогенным путем (через кровь). Источник — не санированные в предоперационном периоде очаги инфекции (кариозные зубы, инфекция мочеполовых путей). Профилактика в послеоперационном периоде — антибиотикотерапия.

Остеолиз является более поздним осложнением. Заключается в разрушении костей на границе «кость-протез». Возникает из-за индивидуальной реакции организма.

Перелом имплантата. Редкое осложнение. Чаще возникает также в отдаленный период и связано с чрезмерной нагрузкой на коленный сустав, будь то поднятие тяжестей или избыточный вес.

Также из осложнений могут встречаться аллергические реакции на компоненты протеза, его смещение, расшатывание.

Единственным решением при возникновении данных проблем является замена имплантата.

Операция эндопротезирования вот уже более 30 лет широко используется в медицинской практике. Она стала реальным выходом и помощью для людей, страдающих от болезней, связанных с разрушением коленного сустава. Она помогает обрести шанс на новую жизнь, без боли, с полной физической активностью.

загрузка...
Оцените материал -----
Рейтинг: 5 из 5Голосов: 0    Просмотров: 1957

Соавтор материала: Дмитрий Ульянов — ортопед-ревматолог с 23-летним стажем работы, врач первой категории. Занимается диагностикой, лечением и профилактикой всех заболеваний суставов и соединительной ткани. Имеет диплом по специальности «Ревматология», обучался в Российском университете дружбы народов.

Рекомендуем изучить следующие материалы:

Оценить и комментировать
Оцените материал
Рейтинг: 0 из 5     Голосов: 0     Просмотров:


Введите код с картинки:

Отправить комментарий
* — Поля, обязательные для заполнения
Эндопротезирование коленного сустава: операция и реабилитация после неёЭндопротезирование коленного сустава: операция и реабилитация после неё

Если данный материал оказался вам полезен, пожалуйста, поделитесь им в соцсетях с другими читателями!